控制房颤心率重于心律

     通常人们认为,控制心律可缓解房颤患者的症状并提高其生活质量,还能使患者摆脱抗凝治疗,因此,对这些患者心律控制的关注程度往往超过对其心率的控制。然而,最近的一些研究对这个假设提出了异议,为明确控制房颤患者的心律与心率孰轻孰重,中国香港大学医学部的Kumana等检索并分析了相关随机对照研究,于今年10月在Br J Clin Pharmacol[2005,60(4):347]上报告了分析结果。

     分析共纳入了5项随机对照试验(5239例患者)。结果表明,被纳入心律控制组和心率控制组的住院患者之间,有效相对危险降低幅度和每年尚需治疗患者数的临床和统计学差异均十分显著。总体而言,每35例进入心律控制组的患者中就会多出1例住院患者。两组在死亡、缺血性卒中和非中枢神经系统出血这些研究终点上的结果均无显著差异。在心律控制组患者中,药物不良反应更为常见,而对两组生活质量的评估结果未见显著差异。血栓栓塞性疾病的发生与抗凝治疗的终止或治疗不足相关,而与治疗方案无关。

     评价者结论:与心律控制组相比,心率控制组病人的住院危险较低,在其他研究终点未见显著劣势且花费较少。如果房颤症状不严重,对其的治疗应优先控制心率,并进行更广泛而有效的预防性抗凝治疗。