类风湿性关节炎甲氨碟呤治疗的剂量与给药途径

    近期来自荷兰 Leiden 大学医学中心的研究人员在《Annals of the Rheumatic Diseases》上发表了一篇文章，全面综述了类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者使用甲氨碟呤（methotrexate，MTX）治疗的剂量与给药途径，为临床应用推荐提供证据。他们汇总分析了38个出版物上的相关文献，认为 MTX 治疗开始剂量在 25mg/周或者首剂 5mg/月升阶梯治疗至 25-30mg/周时，临床效应较好，但不良反应（主要是胃肠道反应）较明显；与口服 MTX 开始治疗相比，皮下注射 15mg/周有较高的临床效应，但因毒性反应撤药的比率较高。对于 RA 的长期治疗，口服 MTX 15-20mg/周治疗失败后转化治疗（肌肉注射 15mg/周的升阶梯疗法）并不能增加疗效。研究人员总结到，证据显示对于 RA 患者 MTX 应口服 15mg/周开始治疗，5mg/月升阶梯治疗至 25-30mg/周，或至最大耐受量；反应较差者再转化为皮下注射。/**/