应用阿昔单抗治疗溶栓失败的急性心梗患者安全且可耐受

【 2003-12-29 发布】　临床报道

为评价糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体抑制剂在溶栓不成功的急性心肌梗塞（AMI）患者中的作用效果，意大利巴勒莫Ingrassia医院的Pietro Di Pasquale博士及其同事将84例症状出现4h内的住院病人随机（单盲）分为两组。开始溶栓后30min未出现再灌注症状的病人和完全溶栓后30－60min出现疼痛复发和ST段抬高的病人均接受安慰剂或GPIIb/IIIa抑制剂治疗。再灌注通过12h内肌酸激酶峰值、12导联ECG连续监测急性ST段下降（1h内下降50－70％）、疼痛的快速消退和发生早期室性心律失常来确定。

组1（GP IIb/IIIa，42例病人）接受GP IIb/IIIa抑制剂静脉推注、按照TIMI-14实验应用肝素以及由于疼痛复发和ST段抬高在溶栓失败期间或30－60min有效的溶栓后应用阿司匹林。组2（安慰剂，42例病人）由于疼痛复发和ST段抬高在溶栓失败期间或有效溶栓30－60min后接受全量的rtpA（100 mg）和安慰剂以及标准肝素和阿司匹林治疗。

结果显示，组1中39例病人（GP IIb/IIIa）在阿昔单抗治疗后表现为快速的再灌注（6±4 min），22例病人接受rtpA 65mg ，20例病人接受rtpA 100mg以及随后的GP IIb/IIIa抑制剂治疗。3－12h后进行的冠状动脉造影显示39例病人的梗塞相关动脉（IRA）开放，这些病人的临床表现提示在应用单剂GP IIb/IIIa期间有快速的再灌注。组2（安慰剂）的病人没有再灌注表现，他们急诊接受PTCA治疗。研究人员发现，GP IIb/IIIa组中有4例、安慰剂组中有2例病人出现大出血的副反应。接受GP IIb/IIIa抑制剂的病人表现为支架治疗率减少和治疗30天内心绞痛事件明显下降。

Pasquale博士等认为，他们的研究资料提示有可能在溶栓失败后的AMI病人中应用GP IIb/IIIa受体抑制剂。这种药物导致的出血危险性增加是可以接受的，最重要的结果是这种联合治疗的安全性。

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