精神病患者猝死的相关因素分析

【 2003-12-29 发布】　临床报道

　　猝死是指在２４小时内没有任何死亡迹象的、自然发生的、出乎意料的突然死亡。精神病患者在精神病院住院期间发生猝死的情况时有发生，甚至有些患者在住院不久便发生猝死。故有必要探讨导致精神病患者猝死的相关因素，以最大限度地降低猝死的发生。

　　氯氮平可延长精神病患者的ＱＴｃ间期，ＱＴｃ间期是反应心肌细胞复极过程的指标，一般指从ＱＲＳ波开始直到Ｔ波结束。ＱＴｃ间期延长被认为与多源性室性期外收缩和多形性室性心动过速有关，可引起晕厥、心脏停搏和室颤性猝死。服用氯氮平致ＱＴｃ延长的发生率高达７１．４３％，而其他抗精神病药导致ＱＴｃ间期延长的发生率约为８％。老年及伴有心脑血管疾病的精神病患者是发生猝死的高危人群。精神病患者即使服用中等剂量的抗精神病药物，猝死危险也相对较大。

　　我们对１１０７例精神病患者和６５例猝死患者的研究发现，猝死组和对照组患者中，接受氯氮平治疗者的ＱＴｃ间期，均显著长于非氯氮平治疗者（Ｐ＜０．００１）；猝死组患者中慢性起病者（９６．９％）多于对照组（８７．７％，Ｐ＝０．０３），合并躯体疾病的比例（８９．２％）高于对照组（３９．１％，Ｐ＝０．００），心电图异常率（５８．５％）也高于对照组（２５．８％，Ｐ＝０．００）。

　　综合国内外的研究结果来看，合并躯体疾病、心电图异常、接受氯氮平治疗等是精神病患者发生猝死的相关因素。故在临床工作中要特别注意，对于慢性起病、伴有心脑血管疾病、心电图异常的精神障碍患者，应加强生命体征监测，并避免选择像氯氮平等对心脏ＱＴｃ间期影响大的药物，以最大限度地保护患者的利益。

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