冠脉钙化积分有助于预测心血管病危险

【 2004-02-16 发布】　临床报道

美国最近一项前瞻性、观察性、人群研究结果显示，冠状动脉钙化积分ＣＡＣＳ可在Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ危险积分ＦＲＳ的基础上辅助预测无症状者心血管病的危险。这项研究显示，ＣＡＣＳ积分为０的患者仍有发生心肌梗死ＭＩ的危险。（ＪＡＭＡ２００４２９１２１０）

    美国芝加哥西北大学Ｇｒｅｅｎｌａｎｄ医师等称，指南建议所有成人均应进行冠心病ＣＨＤ危险评估，以便进行预防性治疗。ＣＨＤ危险评估常采用ＦＲＳ，结合ＣＡＣＳ可能增加危险评估的准确性。

    这一研究于１９９０年至１９９２年间入选１４６１名年龄在４５岁以上的无症状成人，至少有１项冠心病危险因素，参试者接受ＣＴ检查，每年电话随访或门诊随访，共随访８．５年，评估有无ＣＨＤ。Ｇｒｅｅｎｌａｎｄ等对１３１２名参试者的ＣＡＣＳ结果进行了分析，其中２６９人有糖尿病，１４人因资料不完整或有冠脉事件史而被除外。

    结果在中位随访时间７年时，主要终点——非致命性ＭＩ或ＣＨＤ死亡８４例；所有原因死亡７０例。２９１例２８％ ＦＲＳ超过２０％；２２１例２１％ ＣＡＣＳ超过３００。

    分析显示，ＦＲＳ超过２０％者与ＦＲＳ低于１０％者相比，前者ＭＩ或ＣＨＤ死亡的危险增高１４倍风险比［ＨＲ］１４．３；Ｐ＝０．００９。ＣＡＣＳ超过３００者比ＣＡＣＳ为０者的上述危险高４倍 ＨＲ３．９；Ｐ＜０．００１。ＦＲＳ超过１０％者ＣＡＣＳ可预测上述危险，而ＦＲＳ低于１０％者ＣＡＣＳ不能预测上述危险。

    研究者承认，上述研究存在局限性，包括这一群体也许并不能代表总人群；对女性及非白种人应用有一定的局限性，以及不能确定ＣＡＣＳ检测是否可预测临床预后改善。

    研究者认为，上述研究资料支持高ＣＡＣＳ可能改变单一ＦＲＳ的预测假说，尤其对中危患者更有价值。对于ＦＲＳ低于１０％或高于２０％的患者，ＣＡＣＳ似乎并不能明显改变预测的危险从而改变总的临床措施。

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