急性肺栓塞治疗误区多亟待规范

【 2004-04-21 发布】　临床报道

     我国目前急性肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）的治疗存在四大问题：溶栓太多、抗凝不足、介入技术待加强、手术治疗条件有限。北京朝阳医院王辰教授在日前召开的中华医学会２００４急危重症论坛上呼吁，这些问题严重阻碍了急性ＰＴＥ的救治成功率，其治疗亟待规范。

     王辰教授认为，经过近年来的努力，很多临床医师已经认识到了ＰＴＥ的危害，并且在临床工作中注意筛查，ＰＴＥ的确诊率比以前有了大幅提高。但明确诊断后的治疗仍不规范，具体体现在以下四点：溶栓太多、抗凝不足、介入技术待加强、手术治疗条件有限。

     王辰教授指出，有些医务人员一旦确诊患者为ＰＴＥ后立即溶栓，这其实是不准确的。大部分ＰＴＥ患者不需要溶栓，只有大面积的ＰＴＥ患者和没有禁忌证的次大面积ＰＴＥ患者才应考虑溶栓治疗，而血压和右室运动正常的病例则不应溶栓。溶栓治疗宜高度个体化，时间窗一般为１４天以内。对于抗凝治疗，王辰教授认为，疗程必须足够长，疗程不足可导致疾病复发。一般口服华法林的疗程至少３～６个月。对于血栓来源不明的首发病例，抗凝时间至少应达到６个月；对于复发性静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）、合并肺心病或危险因素长期存在者，抗凝治疗的时间更应延长，达１２个月以上，甚至终生抗凝。

     手术和介入治疗是ＰＴＥ治疗的重要手段，对于大面积ＰＴＥ、有溶栓禁忌证或积极内科治疗无效的，应及时考虑行肺动脉血栓摘除术。缺乏手术条件的，可考虑经静脉导管碎解和抽吸血栓。安装下腔静脉滤器可防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉。对慢性血栓栓塞性肺动脉高压，可以考虑行肺动脉内血管内膜剥脱术。我国ＰＴＥ的介入治疗目前还未广泛开展，能开展急诊手术的医院更是寥寥无几。王辰教授呼吁，医院应建立ＰＴＥ诊疗的急诊“绿色通道”，制定应急草案。对危重症和疑难ＰＴＥ患者在不同级别医院之间应建立健全转诊—会诊体系，使患者能够在第一时间确诊并接受正规治疗。

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