两项无创检查“预测”心血管疾病

以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病（包括脑卒中和心肌梗死）是与生活方式相关的疾病。这些疾病患者出现临床症状（如脑供血不全或心绞痛）或致残致命的后果（如急性心肌梗死和脑卒中）的时期大多在中老年，但其起病却在未成年阶段，经过数十年的“沉默”，以突发的严重后果结束病程，甚至结束生命。半数以上的急性心肌梗死患者起病前无任何先兆。急性心肌梗死早期死亡的患者一般未能到达医院救治而死于院外。因此，等到这些具有严重后果的疾病发生症状或后果时再救治，往往为时已晚。

我们能否抢在疾病的终末事件发生之前识别出疾病的蛛丝马迹，及早采取有效预防措施，防患于未然呢？现代的技术可以实现这一目标。

我们应了解作为疾病干预的“中间终点”，在疾病的亚临床阶段开始实施预防措施。

中间终点是使我们能够窥视亚临床阶段病变的窗口，其中有一些指标的检查方法无创伤性，甚至可在诊室中应用。例如①踝臂指数（ABI）：操作如同测血压一般简便易行。以测出的下肢踝部收缩压为分子，上肢肱动脉收缩压为分母计算其比值。如果该比值小于0.90即为异常。踝臂指数可反映外周动脉疾病的存在及其大致的严重程度。与创伤性血管造影相比，ABI的敏感性为90％，特异性为98％。同时，ABI与严重的心血管危险因素相关，并且被证实为心血管事件和死亡率的危险因素。近年来，人们已将ABI异常诊断的周围动脉疾病视为冠心病的等危症，其预防的力度等同于已患有冠心病的患者。②颈动脉内膜中层厚度（IMT）：用B型超声的无创伤方法测定颈动脉内膜的厚度或检测有无动脉粥样硬化斑块。如果IMT大于等于1mm，心血管事件的危险显著增加。

选用这些中间终点，便于直观见到改变生活方式和使用有预防作用证据的药物，如降压药物、他汀类降胆固醇药物，减慢、终止甚至逆转病变的效果，有利于增强医生和患者相信预防措施、坚定治疗的信心。

发现中间终点异常，不必惊慌失措，这一阶段的疾病可防、可控、可逆转。正确的态度是及早戒烟、合理饮食、坚持运动，认真控制高血压、胆固醇和糖尿病。

最后应注意避免这些无创技术的滥用，防止其被一些无序的商业动机利用。这些中间终点主要适用于年龄45岁以上，有高血压、吸烟、血脂异常等危险因素的人。处于低危（年轻，无危险因素，尤其女性）和高危（已患冠心病者或其等危症，如糖尿病）的危险程度容易据临床情况确定的人，无需作这些中间终点的检查。

同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学北京同仁医院胡大一 .