内科患者静脉血栓危险及分层

内科患者的静脉血栓栓塞（ＶＴＥ）很常见，美国２５％住院患者出现深静脉血栓（ＤＶＴ）或肺栓塞（ＰＥ），１０％住院患者死于ＰＥ。在致死性ＰＥ患者中，７５％发生在内科，其中多数为普内肿瘤患者，常表现为无临床症状的突然死亡，发生率超过外科。事实上，ＰＥ是可以预防的，然而，内科医生对血栓预防往往不够重视，缺乏应有的警觉和重视。

一项荟萃分析显示，ＵＦＨ使ＤＶＴ危险减少５６％，ＰＥ危险降低５０％（Ｐ＜０．００１）。另一项荟萃分析则比较了ＬＭＷＨ和ＵＦＨ的风险与效益，结果表明，在内科高危患者中，ＬＭＷＨ预防ＤＶＴ和ＰＥ的效果与ＵＦＨ相似，而大出血风险较ＵＦＨ少５２％（Ｐ＝０．０４９）。

速碧林０．３ ｍｌ ｓ．ｃ．对卧床的老年病人有非常好的效果。速碧林根据体重校正剂量，对于高危的ＣＯＰＤ病人明显比未治疗的情况效果好，对卒中病人ＶＴＥ病房的资料显示并不增加出血危险性。０．３ｍｌ／ｄ显著降低打石膏制动病人的ＶＴＥ发生率。

因此，ＬＭＷＨ已经替代肝素用于ＤＶＴ的首选防治，ＶＴＥ高中危内科住院患者因急性疾病需卧床数天时，应接受ＵＦＨ或ＬＭＷＨ １至２周的防栓方案。高危性内科情况包括：重症监护病人、严重充血性心力衰竭、急性呼吸道疾病、急性感染性疾病、心肌梗死、肿瘤等。但活动性出血、ＨＩＴ、活动性肝炎、严重血小板减少、肾功能衰竭或凝血障碍等是肝素抗凝的禁忌证。