冠状动脉疾病的预测因素有性别差异

发表在《美国心脏病学杂志》（American Journal of Cardiology）上的两篇论文已经确定冠状动脉疾病的血管预测因素有性别差异。

第一项研究是由波兰的研究人员完成的，研究人员指出，颈动脉内膜中层厚度（IMT）在识别女性冠状动脉疾病方面比对男性患者更有用。而第二项研究是由美国的研究组完成的，该研究结果提示，冠状动脉疾病患者的血管反应性可能随着性别的不同而有变化。

Anna Kablak-Ziembicka（波兰Jagiellonian大学）领导的研究人员在558例进行冠脉造影的有症状患者中研究了颈动脉IMT是如何预测冠状动脉疾病的后果的。

在所有的受试者中的91例女性和372例男性患有冠状动脉疾病，29例女性和66例男性没有冠状动脉疾病。在那些没有冠状动脉疾病的患者中，女性受试者的IMT小于男性（分别为0.93 mm 与1.05 mm），而在那些患有冠状动脉疾病的患者中，没有发现受试者的IMT有性别差异。

然而，进一步的分析发现，在预测冠状动脉疾病方面，女性的IMT阈值较低。其IMT均值（1.07 mm）对冠状动脉疾病有很高的预测价值，其敏感性达到了79％，特异性达到了90％，阳性预测值达到了96％。而对于男性，其IMT均值为1.15 mm，其相应的敏感性、特异性和阳性预测值分别达到66%、74%和93%。

该研究组报告说：“我们发现，女性的IMT阈值明显低于男性，另外，IMT在预测女性的冠状动脉疾病方面有较高的准确度。”在第二项研究中，来自美国波士顿Tufts-新英格兰医学中心的研究人员应用超声评价了64例冠状动脉疾病患者和145例无冠状动脉疾病受试者血流介导的血管舒张（FMD）。

Ayan Patel及其同事报告说，33例冠状动脉疾病女性患者的FMD高于31例患病的男性受试者（9.1% 与6.4%，P＝0.008）。一般来说，在预测有明显临床症状的冠状动脉疾病（冠脉狭窄超过50％）方面，FMD的敏感性较高，但特异性低。

在筛选女性冠状动脉疾病方面，敏感性最大，同时对特异性的影响最小（敏感性91％，特异性25％）的FMD临界值是15％，但对于男性受试者，该值只有10%（敏感性90%，特异性43%）。

Patel及其研究组说：“如果把男性的FMD临界值10％应用于女性，那么42％的已知有明显冠状动脉疾病的女性患者将会被漏诊。”

“这些结果提示，在确定FMD正常值与异常值的时候，需要有性别特异性的标准，就如同其它已经应用的有性别特异性的检验标准一样（如电子束计算机断层扫描成像）。”