应用迷宫相关手术治疗顽固性房颤的临床预后

尽管多项研究已经显示迷宫相关手术可成功消除房颤，但是公开发表的对照研究中样本量都太小，因而无法发现发病率和死亡率方面的临床显著差异。为此，美国普利茅斯的Reston JT博士及其同事汇集现有的研究以确定同时进行迷宫手术是否可降低接受二尖瓣手术的慢性或阵发性房颤患者的中风或死亡危险。次级预后指标包括术后出血和需要植入起搏器。研究人员通过系统回顾确定了4项随机对照试验和6项回顾性比较研究，以上试验均达到最低的质量标准。他们使用Cohen's h检验对临床预后进行荟萃分析，该统计适用于罕见事件的分析。研究结果提示，迷宫手术可降低中风危险，但增加了植入起搏器的需要，并使术后出血危险增高，除非手术中进行了射频消蚀治疗。但是，有关中风、需要植入起搏器和术后出血方面具有统计学意义的结果通过敏感性分析后都不再具有显著意义，这提示以上结果并不确定。Reston博士等总结认为，评估迷宫手术临床预后的文献都存在一些缺陷，特别是小样本量和选择偏倚方面尤为明显。但是，支持接受迷宫手术的患者中风发生率降低、植入起搏器需要增高的依据尚不充分。射频消融迷宫手术可避免与迷宫切口相关的术后出血危险增高。目前还需要样本量较大、精心设计的随机对照试验来证实这些结果，并评估相关预后，如存活状况和生活质量。/**/