综合治疗局部不良型宫颈癌80例临床分析

宋淑萍 王倩青 (新乡市中心医院 河南 新乡 453000)

【摘要】目的　研究局部不良型宫颈癌的综合治疗。方法　80例宫颈癌中，56例行术前放疗和/或化疗1～2个疗程。放疗后2周左右行子宫次广泛切除术33例，行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术23例。24例直接行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术。术后63例行体外补充放疗，24例化疗。结果  25例死于未控或复发，3年生存率77.5%，5年生存率68.75%。56%治疗失败发生于治疗后1年内，2年内死亡人数占76%。8例发生术后并发症，均经保守治疗后痊愈。结论  放疗化疗手术等综合治疗，对治疗局部不良型宫颈癌有其合理性和可行性。
【关键词】宫颈肿瘤  化疗  放射治疗  子宫切除术
 
　　自1993年1月至1998年12月，我院共收治宫颈癌632例，其中局部不良型宫颈癌80例，占12.66%。局部不良型宫颈癌包括宫颈肿瘤最大径大于4cm；内生型肿瘤所致桶状宫颈；阴道狭窄或弹性不良以至不能容纳放射性施容器的正确摆放进行腔内治疗者，致使常规放疗后中心性复发，放疗副反应大。为此我们采用放疗化疗手术等综合治疗80例局部不良型宫颈癌疗效较好，现报道如下。

1 资料和方法
　　1.1  一般资料　所有病例均经病理证实。年龄30～66岁，平均44岁。按FIGO分期，Ⅱa期25例，Ⅱb期33例，Ⅲa期10例，Ⅲb期12例。鳞癌69例，腺癌8例，腺鳞癌3例。菜花型35例，糜烂型11例，结节型21例，溃疡型13例。
　　1.2　治疗方法　32例因宫颈肿瘤巨大于放疗前行钴60腔内高剂量率后装放疗，消瘤量为800～2400CGY,其中22例宫旁侵润明显，同时体外钴60放疗行全盆照射DT2000～2500CGY；34例行静脉化疗，采用PCF方案，即DDP20mg/天，第1、2、3、4、5天；CTX600mg/天，第2、4天；5-FU500mg/天，第2、4、6天。于放疗后2周左右行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术23例。子宫次广泛切除术33例。63例术后补充放疗体外钴60放疗，行全盆照射DT4000～4500CGY。24例直接行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后2例因患者年轻阴道切除较少行钴60腔内高剂量率后装放疗，阴道粘膜下0.5cm2400CGY；5例因盆腔淋巴结阳性行术后放疗加化疗。

2 结果
　　2.1 治疗结果　全部患者随访5年以上。死亡25例，其中3例属于非癌死亡，7例死于远处转移。15例死于肿瘤未控或局部复发。5年生存率为68.75%。
　　2.2 术中及术后并发症　本组子宫次广泛切除术平均时间为2小时10分,术中失血量150～250ml之间；子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术的平均时间为2小时40分,术中失血量300～450ml之间；其中1例误伤闭孔神经，当即缝合，未留后遗症，2例形成盆腔淋巴囊肿，经理疗和中医治疗2月左右痊愈，10例发生尿潴留，均治愈。放疗时有56例发生不同程度的消化道反应，15例发生轻度骨髓抑制。
　　2.3化疗并发症　本组80例患者中68例行化疗，其中52例发生不同程度的消化道反应，占79.41%，28例发生轻度骨髓抑制，占41.18%。

3 讨论
　　局部大块型宫颈癌，由于肿瘤中心血运不良，瘤细胞乏氧，对放射不敏感。腔内放射治疗效应与肿瘤细胞与放射源的距离平方成反比，肿瘤体积越大则边缘部分距放射源越远，所获放射剂量不足。凡此种种原因均造成放疗后的中心性复发，治疗效果不佳[1]。因此，人们一直在探讨以切除子宫治疗放疗后局部大块型宫颈癌。有作者报道术前放疗有缩小肿瘤甚至消灭局部肿瘤并降低淋巴结转移率[2]。也有作者报道全程放疗后再手术的综合治疗可明显改善大块型Ⅰb期宫颈癌的生存率[3]，

参考文献
[1] 连丽娟，主编.妇科肿瘤学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2000:303-306.
[2] 张天泽，徐光伟，主编.肿瘤学[M]. 第1版.天津：天津科学技术出版社，1996:1922-1926.
[3] 刘凌，王侠，张旭光等.放疗、介入化疗同期应用治疗晚期宫颈癌[J].中国肿瘤临床与康复，1999，6（5）：75.