[决策参考] 公立医院，改制还是改造

公立医院产权制度改革任务虽然重要，但和政府职能的重新定位以及政府公立医院职能的重新定位这两个改革任务相比较仍然是第二位的任务。

公立医院，改制还是改造
                                    
我国已经坚定不移地走上发展市场经济的道路。为了适应市场经济环境的需要，我国公立医院必须进行改制改造，其目的是建立各种形式的现代医院独立法人制度。

产权制度改革的两个前提

我国公立医院产权制度改革有两个前提。第一，是按照市场经济建设的需要实现政府卫生部门职能的重新定位，在体制上而不仅仅在口头上克服职能越位、缺位和不到位的被动局面；第二，是按照政府职能的重新定位相适应地实现政府公立医院职能的重新定位。

所以，卫生部刘新民司长说得对，我国公立医院产权制度改革任务虽然重要，但是和政府职能的重新定位以及政府公立医院职能的重新定位这两个改革任务相比较仍然是第二位的任务。

如果卫生部门政府职能不能重新定位，卫生部门管办分离就是一句空话。卫生部门就必须继续承担医疗市场裁判员和运动员双重身份，卫生局长就推卸不了医院总院长的职责，公立医院就不可能成为独立法人。医院院长就必须继续由上级任命，而不可能由医院管理委员会任命。公立医院所有者国家出资人缺位不到位的问题仍然无法解决。如果政府公立医院职能不能重新定位，那么，哪些公立医院政府继续所属下去，哪些公立医院政府不再所属了也就无法确定。我国政府继续所属的公立医院就继续做那些替能够享受基本医疗保险的少数人锦上添花的事情，而把不能享受基本医疗保险的大多数弱势人口的基本医疗保证的雪中送炭任务交给大多数弱势人口身。政府保证全体人民基本医疗的保障任务就无法落实。   

产权制度改革的两大任务

我国公立医院产权制度改革有两个任务：一个任务是大部分公立医院产权制度改造，第二个任务是一部分公立医院改制。
   
和发达的市场经济国家比较，我国公立医院从数量到质量，从职能定位到公有制实现形式上都不能适应市场经济建设的需要。美国联邦政府公立医院106家，我国卫生部有几家公立医院？我国公立医院政府投入不足，美国联邦政府公立医院也说政府投入不足，但是，他们的公立医院是独立法人，产权实现形式多样化，可以多渠道融资。美国联邦政府公立医院做雪中送炭的事情为弱势人口提供医疗救助；我国公立医院做锦上添花给已经享受基本医疗保险的职工提供基本医疗服务的同时，提供大量政府经费补助。而那些没有条件享受基本医疗保险的城乡居民，需要就诊不能就诊，需要住院不能住院，因而得不到政府经费补助。所以，我国公立医院需要按照市场经济的需要和政府职能转变的要求进行改造。

从国情出发，各地承担医学教学科研的龙头大医院仍然由政府负责，政府必须加大对这些医院的投入。按照区域卫生规划的安排，以国进为主，也鼓励民进，但是要承担政府医学科研和教学任务。结核病院、精神病院、麻风村、职业病院、妇幼保健院、地方病防治所、戒毒所、血站等承担大量公共卫生任务的医院是由政府负责。军队武警和公安司法部门的官兵、监狱和收容所的拘留人员、政府公务员、离退休公务员、伤残退伍军人的基本医疗医院是由政府负责。其余的公立医院需要转型。有两个方向。一个是社区卫生服务，一个是平民医院。如果觉得往这些方向转型有困难，可以改制。不改制的公立医院由政府组建的非政府组织主办。主办单位承担公立医院出资人职责。实现政府卫生部门管办分离。

哪些公立医院会改制？
  
归纳起来，下列公立医院应该改制：超过区域卫生规划需要的公立医院；不能转型为平民医院和社区医院的公立医院；当地政府财力有限，上级财政补助有限，而不改制不能多渠道融资的公立医院。一种实施办法是由政府主导进行选择；也可以通过财政拨款制度改革推动医院自我选择。财政拨款制度改革方案已定，取消差额预算补助，实现项目拨款零基预算。有项目有经费，没有项目没有经费。项目不按硬件投入，改为按软件任务目标投入。可以设医院公共卫生服务项目、社区卫生服务项目、教育科研项目、平民优惠和免费项目。医院建设和发展项目。政府劳动福利部门承担职工社会医疗保险的基本医疗项目，政府卫生部门承担弱势人口基本医疗项目。连续多年得不到政府项目拨款的公立医院自动成为改制对象。
  
公立医院改制需要在政府主导下进行。凡是成功的公立医院改制都是在当地党委的正确领导下按照当地政府的决定进行的，同时发挥了卫生局和医院领导层的积极性，做好全体职工的思想工作，合理合法地解决改革操作中出现的实际问题。公立医院的资产是国有资产，改制转让都要按照国资委文件精神规范有序、公开、公平和公正的按合法程序运作。例如，吉林省柳河市医院改制和黑龙江省牡丹江心血管病医院的改制就是当地党和政府的决定。柳河市医院改制还是省卫生厅的试点单位。江苏省无锡市苏州市南京市的医院改革也是政府决定。河南新乡市公立医院改制也是政府行为。江苏宿迁市的改革虽然各地议论纷纷，但是，其推动和领导力量，也是来自当地的党和政府。卫生部门应该积极支持各地政府发挥主导作用。医院的改制难免会有缺点和错误，有不同意见应该通过有组织的渠道提出，帮助地方政府沿着正确的道路规范有序的进行公立医院改制改造。