宁夏“再造”乡镇卫生院化解农民看病难

宁夏盐池县花马池镇卫生院的李俊峰医生，目前正在宁夏医学院参加“宁夏乡镇卫生院传染病医生培训班”。这是他从固原卫校毕业后到乡镇卫生院工作17年以来第一次参加培训。

为期半年的培训即将结束，李俊峰告诉记者，这个培训班200多名同学都是来自各个乡镇卫生院的医生。他认为，宁夏卫生厅等部门对这个培训班非常重视———为期一个半月的理论学习期间，医学院安排的都是教授讲课，还请来北京的专家给大家上课；专业培训期间，大家在银川市各大医院的传染科等科室实习，也受到各个医院的重视和支持。而且，所有的培训费用都由卫生厅负担，住宿免费，还每天给他们10元的生活补贴。

他说，这次培训收获特别大，许多乡镇卫生院医生的业务水平有了明显提高，并掌握了许多关于传染病的新知识。据悉，该培训班结束后，宁夏卫生厅还要举办“乡镇卫生院全科医生培训班”和“乡镇卫生院妇幼医生培训班”。

1／3农民住院返贫

近年来，由于国家对乡镇卫生院的投资很少，也缺乏对乡镇卫生院医务人员的培训，许多卫生院运转情况令人担忧，基本失掉了应有的医疗保障作用。

2005年农工党宁夏区委会选择宁夏石嘴山市惠农区5个乡，对1736个农户共计4900名农村居民和辖区内26个村卫生室进行现状调查。

结果显示：96．9％的农民没有任何医疗保险，自费看病；当地农民人均年收入2100元，人均医疗费用占人均总收入的28％；人均住院费为2706元；有2．6％的农民一次大病的平均花费（包括药费、治疗费、交通费等在内）6000元，相当于一个三口之家全年收入。住院病人有36．4％因病返贫致贫；因病住院欠账或在村卫生室看病赊账的现象十分普遍。

近半数的农民小病是硬挺着；92．15％的村民看病首选村级医疗机构；一旦得了急病和重病，82％的病人直接到县级以上的医院就医，因为乡镇卫生院治不了这些病；有94．9％的农民因经济困难需要住院而未能住院；有的农民说，他们是“小病不用看，大病没钱看”。
调查中有6人死亡，其中4人没钱看病死在家中。

为了使乡镇卫生院能够真正为广大农民提供预防、保健和基本医疗等服务，2005年9月12日宁夏自治区党委、政府出台了《关于加强乡镇卫生院工作的意见》，自治区政府还下发了《关于加强乡镇卫生院工作的意见》，自治区人民政府办公厅转发了自治区卫生厅、财政厅、发改委、扶贫办《关于加强村卫生室建设的意见》。卫生部也将宁夏列为卫生部城市社区和农村卫生服务体系建设联系点。

按照上述3个“意见”的安排和部署，自治区既加强了乡镇卫生院基础设施等“硬件”建设，也注重培养基层医疗人才等“软件”建设。

卫生院：财政全额拨款

在加强“硬件”建设方面：

一是从2006年开始，宁夏乡镇卫生院改为全额拨款的事业单位，其业务经费和人员工资由各级财政予以保证。

二是将用3年的时间完成全区乡镇卫生院的改造工作，按照一乡一院的原则，使其房屋和设备达到国家基本建设标准，每个行政村建起一个规范的卫生室。

农工党宁夏区委会的调查显示：

农村卫生室卫生服务功能低下。26个行政村卫生室，80％以上为各种形式的私营诊所；这些村级医疗机构规模小、设备简陋，还是靠“老三样”听诊器、体温计、血压计从事诊疗工作，和10年前相比惟一的变化是大多数卫生室变成了农村夫妻药店，村医都没有药师资格证书，为农民提供的主要服务是卖药。

上述药店的药品管理不规范，中西药和商品、食品混放，过期、变质药品存放柜台。村卫生室的药品采购渠道混乱，药品质量不能得到保证，容易引发医疗事故。其实，宁夏一些偏远乡镇卫生院状况与这些村卫生室类似，条件也极其简陋，主要功能也只是给农民卖药。

现在，自治区政府决定乡镇卫生院业务用房的建设资金由自治区统筹解决，对村卫生室的建设采取政府引导、多方筹资的原则进行，对南部山区8县（区）和红寺堡开发区、川区移民吊庄村和纳入扶贫范围的乡镇，未达标的村卫生室，由自治区财政按每村1万元的标准投资建设。据悉，今年自治区财政安排乡村两级卫生机构建设专项资金为5672万元。同时，今年还争取对乡村医疗机构用药实行零利润。

三是全面推进新型农村合作医疗工作。今年宁夏共有11个县（市、区）的农民参加了新型农村合作医疗，参与的农民240多万人，农民参保率从去年的66％上升到82％，对参加新型农村合作医疗的农民，中央财政每人每年补贴20元，自治区与各地财政也补助20元，农民个人交10元，这与国家的要求相符合，在西部省区能够这样一步到位的还不多。

乡镇医生：提高待遇，集中轮训 在加强“软件”建设方面：一是积极推进乡镇卫生院改革。据了解，目前宁夏乡镇卫生院医生主要是各个卫生学校毕业的中专生，有些自考获得了专科学历。由于乡镇卫生院条件差，收入低，用人机制不活，根本吸引不了大学毕业生，个别大学毕业生想进卫生院工作也进不去；一些卫生院工勤人员超过了医生人数。

现在卫生部门合理调整乡卫生院布局，积极推进乡镇卫生院人事制度改革，实行全员聘用制，面向社会公开招聘具有医学大专以上学历人员。大力推进分配制度改革，使收入与技术水平和贡献挂钩，向优秀人才和关键岗位倾斜。县级卫生行政部门按照公开、公正、择优的原则选聘院长，实行任期目标责任制，赋予其用人权、分配权和奖惩权。 二是加大乡村卫生院人员的培训力度。农工党宁夏区委会的调查还显示：乡村医生的医疗技术水平低，难以满足农民就医需求。乡村医生大部分为上世纪六七十年代培养的“赤脚医生”，年龄偏大和知识老化，学历层次低，大多数近10年没有接受过培训；当地农民形容乡村医生“小病看不了，急病不敢看”。农民看病难的突出问题是农村缺少良医。

乡镇卫生院的情况同样不容乐观。医生基本为中专学历，一旦参加工作就几乎没有进修提高的机会，像盐池县马花山乡镇卫生院等偏僻山区的卫生院只有1名正式医生。 卫生部门已经从2005年下半年开始，用3年时间，对全自治区188个乡镇卫生院年龄在45岁以下的骨干医疗技术人员和公共卫生人员进行集中培训，到2008年，每个乡镇卫生院必须有1名女性妇产科专业人员，有3名以上骨干卫生人员。自治区财政3年安排培训费100万。

其次是从2006年开始，用两年时间，为自治区南部山区8县（区）和红寺堡开发区、川区移民吊庄村和纳入扶贫范围乡镇的行政村各培训1名村医，并由自治区财政给予每人600元的补助。自治区在宁夏医学院建立了农村卫生人员培训基地，全面启动了农村卫生人员培训工作。

三是认真做好城市医疗机构对口支援农村卫生工作。结合卫生部的“万名医生支援农村卫生工程”，建立健全工作机制，实施城镇医疗机构对口支援乡镇卫生院建设的“321”工程，即自治区级医疗机构、院校附属医疗机构、部队驻宁医疗机构对口支援3所乡镇卫生院；市级医疗机构对口支援两所乡镇卫生院；县级医疗机构对口支援1所乡镇卫生院。对口支援工作从2006年全面实施，任务一定3年不变。严格执行城镇医疗机构人员在晋升主任医师和副主任医师职称前，到农村累计服务1年的制度。积极组织医学院应届毕业生参加自治区“毕业生就业实习计划”，安排他们到乡镇卫生院实习。

据了解，“万名医生支援农村卫生工程”是卫生部的项目，城市医生到乡镇卫生院服务发生的所有费用：基层住宿费、生活补助、交通费等，东部地区的由各自省财政负担，西部地区的由国家财政负担。宁夏卫生厅出台了《宁夏回族自治区城市医疗机构对口支援农村卫生工作管理办法》，明确规定城市医疗机构在乡镇卫生院工作期间，差旅费以及其他福利待遇由选派单位根据派出人员实际工作时间和表现确定并支付，奖金不低于选派单位的平均奖，选派人员不得接受受援卫生院的任何补贴和奖金。

四是逐步提高乡村医生补助标准。考虑到乡村医生补助标准偏低的实际，2005年政府给乡村医生每人每月补助20元至30元。自治区规定，从2006年开始，乡村医生的补助每月不低于100元，并随着农民收入的增长而提高。自治区财政对南部山区8县（区）及红寺堡开发区、川区移民吊庄村和纳入扶贫范围乡镇的村医每人每月补助50元，剩余的50元由当地财政解决。这一措施的实施将对稳定乡村医生队伍发挥积极作用。