缺血性卒中：应尽早溶栓

【 2004-03-17 发布】　临床报道

     发表在Ｌａｎｃｅｔ（２００４，３６３７６８）上的一项研究证实，尽早将卒中病人送至医院并迅速开始用组织纤溶酶原激活剂（ｔ－ＰＡ）溶栓治疗疗效好。超过３个小时（治疗时间窗）仍可治疗。

     该项研究汇总了６项临床随机对照研究，对２７７５例卒中病人随机分２组，分别用组织纤溶酶原激活剂（ｔ－ＰＡ）和安慰剂。研究显示，在发病后９０分钟内接受溶栓治疗的卒中病人恢复最好。该研究提示，在发病后４小时内给ｔ－ＰＡ可能对病人还有益处（ＦＤＡ批准ｔ－ＰＡ用于治疗急性卒中，但必须在发病后３小时内使用），但研究者告诫说，随着时间的推移治疗效果越来越差，估计发病后６小时开始治疗几乎无效。

     美国国立卫生研究院神经病和卒中研究所（ＮＩＮＤＳ）的Ｍａｒｌｅｒ说：“我们再次证明时间的宝贵，虽然迅速开始卒中治疗对医师说来是一个严重挑战，可能还需对现有医疗保健体制做重大改革，但现在我们有充分证据表明，迅速开始溶栓治疗可为缺血性卒中病人提供恢复的机会。”

     溶栓治疗前必须先做ＣＴ，肯定病人是缺血性卒中。在发病后６０分钟内开始治疗，７５％病人的血管有可能完全或部分再通。该研究还发现，严重卒中病人被送至医院的时间往往比病情较轻病人早；治疗组病人的恢复要比安慰剂组病人好得多；治疗开始越早远期残疾越少。

     ＮＩＮＤＳ所长Ｌａｎｄｉｓ说：“研究还证明，与心肌梗死病人一样，卒中病人到达医院至开始溶栓治疗之间的间隔时间至关重要。我们需要继续努力排除障碍，加快卒中病人的治疗。”

     美国斯坦福大学神经科教授Ａｌｂｅｒｓ说，卒中病人治疗越早，恢复就越好。这项研究给治疗卒中的医师传递了二条信息：一是病人到达医院后尽可能快地对病人进行溶栓治疗。二是即使３个小时的治疗时间窗已过（１个小时以内），用ｔ－ＰＡ溶栓治疗仍有效。

     虽然发表在Ｌａｎｃｅｔ的资料提示，ｔ－ＰＡ的好处可以延长至３小时以后（从１８１分钟至２７０分钟），但研究者告诫道，还需做大样本前瞻性随机研究来证实这一结果，而且不能将它作为延缓治疗的借口。

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