遵循PCI指南产生较好的临床结果

对美国一个大型数据库的回顾分析发现，遵循循证医学为基础的指南确实可以改善经皮冠脉介入治疗（PCI）患者的院内结果。

研究人员分析了2001年美国心脏病学会和美国心脏协会有关哪些患者最可能从这一操作中获益建议的影响。

应用参加全美国心血管数据注册的363家医院的数据，他们确定了在该指南公布后进行PCI的412 617例患者作为受试者。

H Vernon Anderson（美国得克萨斯大学医学中心）及其同事报告说，总的来看，医生似乎是遵循了指南。

研究结果显示，64％的操作是在指南确定的有I类指征的患者中进行，即医学证据或一般共识认为这一操作对其是有用和有效的。

另外有21％的患者属于IIa类，对于这些患者，证据支持这一操作的有用性和有效性，但还是有争议性证据或不同的意见。

然而，7％的操作是在IIb类患者中进行，对于这些患者，医学证据认为这一操作的地位还没有被很好地确立起来。8％的操作是在III类患者中进行，对于这些患者，认为这一操作没有用处或者无效，甚至在某些情况下可能是有害的。

随着患者分类从I类到IIa、IIb和 III类，临床的成功率下降（分别为92.8%、91.7%、89.0%和85.5%），而心肌梗死的发生率升高（分别为1%、1.3%、1.4%和1.5%），死亡率的情况与之相似（0.5%、0.7%、1.9%和1.7%，后两者的P<0.0001）。

冠状动脉搭桥术的结果也与之相似（分别为0.5%、0.6%、0.8%和0.4%），但是III类患者的危险最低，这可能是因为该组以前进行过冠脉搭桥术的比例较高（P<0.0001）。

研究人员在《Circulation》杂志上总结说：“这些研究结果的意义是，在对有IIb和III指征的患者进行操作的时候经过更加慎重的考虑可能改善临床结果，提高对患者的治疗质量。”

“这项研究支持了这样的概念，即坚持指南可以通过提高成功率、减少不良事件而改善PCI的治疗质量。”