支架置入远期失败原因分析非靶病变事件占多数

美国伯灵顿哈佛临床研究所 Ｃｕｔｌｉｐ等报告，在低危临床试验人群中，与非靶病变处疾病进展相关的事件发生率决定患者支架置入后１年以上的临床转归，支架病变本身相对稳定。（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ２００４，１１０∶１２２６）

支架置入术后的第１年，临床失败主要由操作并发症以及再狭窄所致，但随后发生再狭窄的相关因素以及疾病进展导致的后期失败还不清楚。

该研究的目的是分析支架置入后５年内的再狭窄及其他导致疾病进展事件的危险及预测因素。研究者对第二代冠脉支架的３个随机试验（ＡＳＣＥＮＴ、ＮＩＲＶＡＮＡ及ＳＭＡＲＴ ）和１个非随机登记试验（ＡＶＥ ＧＦＸ ｓｔｅｎｔ）中的１２２８例行支架置入术患者进行了观察，随访期为５年。

临床事件包括死亡、心梗、再次血运重建及因急性冠脉综合征或充血性心力衰竭反复接受住院治疗，将临床事件分为因靶支架处病损引起或其他不同部位的病变（可以在靶冠脉或其他冠脉血管）引起，并进一步分类为由操作、再狭窄或非再狭窄引起。

结果显示，在支架置入后的第１年期间，靶病变处事件的危险率为１８．３％，非靶病变处为１２．４％。第１年以后，平均年靶病变事件危险率为１．７％，而非靶病变事件危险为６．３％。到第５年为止，２０．３％患者发生再狭窄事件，３７．９％患者发生３０天的操作并发症或后期非再狭窄事件，其中１１．４％的患者也发生再狭窄事件。因此，联合累计事件发生率为４６．４％，

在第１年期间，患者的临床转归取决于操作并发症，其主要表现为心梗和超过３０天靶病变再狭窄的再次血运重建。在随后的４年期间，很少发生靶病变处事件，而以非靶病变事件为主。

另外，糖尿病和多支血管疾病均与再狭窄和非再狭窄事件危险增加呈独立相关。

研究者认为，该研究结果提示，他汀类药物治疗以及长期血管紧张素转换酶抑制剂和氯吡格雷的抗血小板治疗，可以阻止靶病变以外的其他部位的疾病进展，从而改善患者的长期预后。