[观察家]“手术点名费” 叫停的是是非非

文/郑雪倩

      北京市发改委和市卫生局近日联合发出了《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》，以前争议颇多的医院“手术点名费”已于3月1日被正式取消。笔者相信此举的目的是为了降低部分患者的手术费用，减轻就医负担，但群众对此的反应却是“有人欢喜有人愁”。
      对于患者来说，通过手术点名费可以找到自己信任的专家来看病，避免了患者通过托关系，走后门等非正当途径来加大患病的交易成本；对于医生来说，几百元的“手术点名费”价格虽然不能说是对医生全部价值的体现，但是也应算是对医生价值的部分肯定，一定程度上也能鼓励医疗专家钻研学术、提高临床手术水平。
      然而，在“手术点名费”的“利”尚未充分体现的时候，其“弊”却也日益突出：首先加重了患者的负担；其次“手术点名费”的出现，造成各个医院不论患者手术难度大小，均找医学专家做手术的情况，而年轻的医生却得不到临床锻炼的机会，严重影响医生队伍的建设。同时，交了点名费，人们则认为医疗服务是商品，我花钱买服务就绝对不能出事，出事就打官司要求赔偿等各种情况。
      有鉴于此，卫生行政部门叫停“手术点名费”也是情理之中的事情，但由于目前医疗水平的局限、疾病的特殊性和复杂性，“手术点名费”的叫停可能促使明红包又变成了暗红包，同时这对特殊服务有迫切需求的部分患者自主选择权的限制也有失公允。
      行文至此，大家对于“手术点名费”是否叫停的复杂性应该有所了解，但是在当前医患矛盾突出、卫生大环境不利的情况下，笔者还是赞同暂时取消，在考虑医疗公平性的前提下，该做的是改变现有的医疗体制，做到既满足百姓的公平愿望，同时兼顾一些百姓的特殊需求。
      当前的医院不是世外桃源，而是为全体公民服务的，服务取向也应是满足基本医疗和不同人群不同层次的需求，比如高干病区、特需房间、私家病房等等就有它存在的必然价值。西方国家的公立医院只保证基本医疗服务，而大量的私立医院解决了更高层次的诸如镶牙、美容、高档病房、点名医生等患者要求和选择的服务，而我国私立医院大多数是门诊部或专科医院，综合医院比例很低，不可能满足患者的这些特需服务要求。因此政府应按照当地的经济发展水平和政府承担能力，集中财力办好的一批为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院，而对其它部分医院，可以在政府的宏观调控下采取放开体制模式，促进医院的自我运行和满足不同层次患者的需求。
      目前我国80%的公立医院集中在大城市，而其中30%医疗资源又集中在大医院，这种医疗服务由公立机构垄断的现状要及早改变，应该通过促进竞争，提高效率，吸引社会资金的方式发展医疗卫生事业，政府管理和指导应要保证各类医疗机构服务的技术水准，同时鼓励医生向私立医院流通兼职，让患者可以自由选择医疗水平相当的医疗服务机构，同时也能缓解公立医院“供不应求”的状况，促进多渠道办医格局的形成。
      就目前形势，为满足特殊群体的需求，最好是在大型公立医院中开辟相对独立的特需病区，该病区可以实行点名手术，像香港、新加坡的私家病房一样，服务质量高，统一高标准收费，均为自费项目，如此可相对减少“手术点名费”引发的弊端，收入和分配由医院统一管理，此是较为成熟可行的办法。
作者为中华医院管理学会医院维权部主任