[观察家]药品加成率不该这么降

文/于润吉

      近日，国家发改委等八部委下发《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，提出县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价的规定。该文件有三点值得关注，一是将医疗机构确定药品销售价的基准价由药品招标采购的中标价改为购进价；二是药品实际购进价要扣除各种折扣后的价格；三是县级医疗机构也属于药品降价范畴。
      降低药品加成率实质是降低药品经销终端—医疗机构的销售价格，这对解决当前群众看病难和看病贵，强化医院公益性有着十分重大的意义。但怎么降法也应兼顾医院自身的利益，否则会造成医院生存和发展的困难。
      2004年全国卫生部门医院药品加成率为34.66%。如果一律降到15%，医院将丧失药品净收入237亿元，比正常财政补助227亿元，还多10亿元。在财政补助不增加和医疗服务价格不提高的情况下，等于全部取消了财政补助。同时全国卫生部门医疗机构每年将增加亏损90亿元。 积累的亏损将增加到177亿元。这对于原来经济不景气的医院无疑是雪上加霜。
      首先医院药品加成率虚高不是违纪行为，各地实施药品集中招标采购措施后，通过竞争降低了药品价格，医院销售药品时仍然执行的是政府最高限价，是因为降低购药价格，拉大了药品的利润空间，按政策衡量，医院并没有加重患者的负担，应该说这是药品集中招标采购后带来的经济效益，为医疗机构药品经销创造一定的利益空间。
      其次，降低药品加成率后，原来行之有效的药品集中招标采购措施，将失去实际意义，因为在药品加成率固定的情况下，中标药品价格越低，医疗机构药品经销利润越少，今后可能形成药品集中招标采购价格越招越高的趋势。
     最后，县级医疗机构生存难以维系，笔者所在的辽宁省44个县级医疗机构已有14个县财政予以断奶，2005年当年发生亏损1.1亿元，累计亏损14.9亿元。如果降低药品加成率，县级医疗机构越发陷于困境。
      为既减轻患者就医负担，又要兼顾医院生存和发展的利益，笔者个人对降低药品加成率提出两项建议。
      一是县级医疗机构不宜降低药品加成率。
      受基础设施和医疗装备能力的限制，在现行财政补助弱化，医院服务价格受政府严格管制条件下，县级医疗机构不得不靠以药养医来维持生存，这个“财路”要是切断了，别说医院的发展，就是生存也难以维系。
      二是城市医院计算药品加成率时应将药品经销成本加在药品购入成本上。
      药品经销成本是指药库、药局、药剂科发生的经营费用，药品消耗成本加上药品经销成本就等于现行医院会计制度的药品支出。以药品支出为基数，加上15%的加成率，确定药品的销售价格，比较合情合理，否则会造成新的药品收支平衡，由原来“以药养医”变成“以医养药”，会形成新的不合理补偿机制。当然当前医疗机构药品经销成本占药品成本的比例过高，卫生部应核定一个统一的药品经销成本率，防止医疗成本挤占药品经销成本。
作者为辽宁省卫生经济学会副会长