[观察家]资源重组 剑指何方

文/吴进军

    近有报道，青岛市政府为整合市内医院资源，关闭了市人民医院住院部，将500多张病床分配给市立医院的东院区。相关资料显示，市人民医院和市立医院都是属于市立医疗集团，二者都是运营繁忙的三级甲等医院，按照现行重组方案，撤掉市人民医院住院部的500张病床，将会加重市立医院的病床负担，同时也会丢掉市人民医院原有的一部分医疗市场份额，削弱市立医疗集团在老城西区的竞争力（在老城西区还有医疗集团之外的三级甲等医院—青岛医学院附属医院），这是有违医疗市场一般规律的。由此可以看出，这种资源重组的动力不是来自市场，而是来自规划(详细报道请见本期“聚焦”栏目）。

    这种来自规划的资源重组做法是有一定道理的，在目前我国医疗市场发育不成熟，政府监管不到位的情况下，我们可以发现那些卫生资源越过剩、竞争越激烈的地方，卫生服务过度利用的现象越严重，运用行政规划的方法对病床资源进行重组是不可避免的。卫生规划和市场竞争的出发点及基本目标是有共同点的，都是要提高卫生资源的利用效率(区域卫生规划侧重分配效率，竞争机制则侧重技术效率)使人民享有低价优质的卫生服务。但是两者采取的实现目标的方式显然是不同的，区域规划要强调政府的作用，竞争要借助市场的力量。

    青岛市病床资源重组中一个不容忽视的问题就是如何用符合市场规律的方法来弥补由此带来的市场问题，诸如就医习惯的引导、门诊住院的衔接、住院服务的加强、整体布局的调整等等。否则就会不可避免地受到市场的惩罚。

    由于地理位置、交通条件以及就诊习惯等原因，患者在选择就诊医院时，一般局限于其所在县市范围内不同等级医院间，很少出现跨区域的横向选择，从而造成了区域性医院寡头的形成。在同一地域内医院间虽然存在比较激烈的竞争，但本质上仍是一个非对称的寡头竞争，不同级别的医院对不同偏好的患者具有相对的垄断地位，寡头竞争均衡的结果导致医院间基于患者偏好类型的市场分割。这些问题是在进行资源重组时必须要考虑到的。
资源重组是一把双刃剑，一方面，它可以盘活资源存量，优化资源的整体素质；另一方面，也可能形成市场的供给垄断，损害社会利益。作为一个过程，医疗资源重组可能会形成资源素质优化与形成市场垄断并存。当前，面临的主要矛盾是某些地域医疗资源的配置规模相对大于市场需求规模，资源的整体素质与结构有待提高，不良资源占据了一定的市场空间。通过资源重组解决此类问题，这是可以先做的，而市场垄断将是资源重组一定时间后可能发生的，对市场垄断也必须给以足够的重视。

    在我国，随着医疗市场主体之间的实力竞争加剧，将会打破现有的一、二、三级医院划分的既有格局，引发新一轮的资源重组。可以预期，在将要形成的新式医疗服务市场竞争格局中，大型和超大型医院与社区医院的市场优势会将面临新的市场考验,资源重组所带来的垄断问题也会日显突出，需要引起社会相关部门决策时的审慎与注意。
作者为广东医学院医院管理研究室研究员