[封面报道]健康管理演进

健康管理演进
是刀耕火种式的粗放开垦，还是精雕细琢式的集约经营

文 图/ 修金来

    过分对临床医疗的关注，导致健康管理长期被边缘化。
    当社会发展到特定阶段的时候，健康管理也开始要完成它由“配角”到“主角”的转变。

健康有待管理
    “慢性病死亡人数占总死亡人数的比例，已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。城市和农村慢性病死亡人数占总死亡人数的比例高达85.3%和79.5%。”“高血压已经成为我国居民的头号杀手。”“如果不尽快采取措施，糖尿病将给中国居民的健康带来严重威胁。”
    据卫生部5月12日发布的《中国慢性病报告》显示，慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，而高达80.9%的死亡比例格外让人触目惊心。
    中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会副秘书长、卫生部“健康管理师”国家职业专家委员会委员李明指出，由于膳食不合理、缺乏运动，导致中国群众普遍“三高”，成为引发糖尿病、高血压等慢性疾病的重要原因。李明说，“中国正处在一个慢性病高速增长期”。
    尽管慢性病的危害在逐渐加剧，但是，我国人群对慢性病的知晓率、治疗率及控制率却极低，比如在高血压群体中，得到有效控制的只有6.1%。
    “每年都体检，但每年身体健康指标都在恶化。”群众对健康生活方式的疏远，让李明感到在中国推行健康管理势在必行。
    有专家指出，中国90%的医疗费用花在了对疾病的治疗上。“如果在健康的时候，就采取预防措施，费用是很低的，一旦患病，其治疗费用将远远大于健康管理的费用。”李明说：“群众对健康缺乏了解，我们发现很多不健康的因素。虽然他们现在没有患病，但很可能处在疾病的临近状态，通过我们的健康评估，可以对他们进行合理的指导，使这些因素不断化解，减少慢性病的发生。”
    据统计，去医院看病的仅占人群总数的5%，而健康管理作为治疗以外的健康维护手段，完全可以给医院带来市场的外延。“不仅患病的人需要健康管理，健康人同样也需要健康管理。”李明说，“未病先防，使疾病一直往后推，甚至不发病，是最好的解决方式了。”

认识健康管理
    健康管理起源于20多年前的美国，它作为固有名词出现在中国，是在2001年。
    李明说，国内早期出现过一些类似的概念，比如社区干预、社区预防等，但是，健康管理是有目的、有计划、有测量的管理手段，它和前者有很大区别。
    “健康管理是一个隐性概念，其本意是用来改进健康的。”李明解释说，“从狭义来讲，健康管理是没有定义的，就是把人的各种健康需求按照固定模式来管理，只要达到模式的要求，即使使用的方法不一样，也可以称作健康管理。比如，健康教育、健康咨询、体检等等，都是健康管理的一部分。”
    但是，健康教育、咨询等只是健康管理的手段，并不是健康管理。李明说：“前者是不需要兑现的，而健康管理是客户付了钱，需要见到效果的，管理机构是有责任、有义务的。”
    李明说：“健康管理和临床医疗的区别在于，医生看病是以经验为标准来确定医疗方案，可以根据自己的思路来调整治疗方案；而健康管理根据的是一个固定标准，不能根据自己的思路随意调整。”
   比如，一位糖尿病人住院，医生的责任就是把他的血糖降下来，至于出院后还会不会出现血糖升高，就不是他的职责，而是健康管理的事情了，需要由健康管理找出导致血糖升高的危险因素来。
    李明指出，健康管理解决的就是一些常见的、通用的问题，是要找出影响健康的主要问题来。

挑战中蕴藏机遇
    5月28日，在中华医学会主办的第三届中国健康产业论坛上，中华医学会副会长白书忠指出，我国健康管理行业存在诸多不足，具体体现在：健康管理理念先进，但学术理论与技术研究相对滞后；健康需求迫切，但服务形式单一、手段落后；主要照搬西方发达国家健康管理经验和模式，具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未建立等。
    曾经担任美国健康管理公司高级管理人员的李明，研究健康管理近20年，参与过重大健康管理课题研究。针对目前国内的情况，李明坦言，大家对健康管理的兴趣非常高，但是行业不成熟，人才少，讨论最多的还是怎样操作。
    “健康管理的主要目标是为了改善健康，降低医疗费用，这在国外已经被普遍接受。”李明说，国外健康管理费用的支付者主要为保险公司，通过健康管理，改善健康，减少疾病，比如糖尿病、中风、心脏病等给稳定下来，降低赔付率。
    在健康管理服务链中，医院是重要的组成部分，比如体检、咨询等都和医院有关。李明认为，“服务链能够转化为价值链，健康管理是多赢的局面，价值链的核心是保险公司，它掏钱，大家就都赢，它不掏钱，谁都赢不了。”
    据预测，健康保险的市场份额能够占到人身保险市场的30%左右，到2008年，市场规模有望达到1500～3000亿元。在这个价值链中，有很大的一块比例无疑是属于医院。
    其实，在多年前，社会保险制度的建立就为健康管理提供了一个很好的发展契机。“取消公费医疗，设立个人账户，用基本固定的钱解决个人的医疗问题，使多方开始注重合理使用资金，尽量减少医疗支出。”李明说，这是健康管理遇到的一个特别好的发展机会，使人们开始重视起健康问题来。

两类医院的方向
    国外的基本情况是：高级医院不会做很多健康管理工作，它们依靠自己的专科特长就完全能够发展下去；但是，以社区为导向的医院，就必须要做健康管理。
    “健康管理更适合于提供常规医疗，依靠病人数量来挣钱的医院，特别是中小医院。”李明指出，“这类医院还没有意识到市场运作的重要性，或者还没有找到最合适的运作方法。”
    据统计，有70%的病人去大医院就是为了解决小问题，他们占有了大医院的资源，又造成小医院的病人流失。而开展健康管理，是社区医院避开与大型医疗机构争锋，进行差异化经营的主要发展方式。
    广州军区总医院副院长、专家医疗组组长杨哲认为，大医院进行健康管理的方式应该是和小医院不一样的。“所谓的‘看病难，看病贵’，是在大医院看病难，大医院看病都忙不完，哪有时间作预防，根本就不需要考虑市场问题。”很多专家和医院管理者也都与杨哲持相同的观点。
    但是，健康管理对于大医院，并不代表着市场空白，而是有另外的发展方向。

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    详细内容请见《中国医院院长》2006年第15期杂志