[封面报道]健康体检将“有法可依”

健康体检将“有法可依”

文 图 /修金来

“目前，健康体检鱼龙混杂，不仅体检项目缺乏统一规范，容易造成重复体检、过度体检现象，而且体检机构审批尺度不一，‘体检中心’随意冠名，体检医师资质管理不严，体检、看病混于一室等。” 北京市体检质控中心兼北京市体检中心主任杜兵指出，目前的健康体检管理混乱，进行严格的市场规范势在必行。
据悉，《体检服务管理办法》（以下简称《办法》）将于8月中旬完成起草工作，目前的混乱局面可望得以调整。

行业有待规范
杜兵告诉记者：“由于没有专门的规章制度和审核标准，体检市场门槛很低。目前，设立体检中心、开展体检服务的准入条件只有两个：专业医疗机构；从事健康检查的行业工作人员具有资格证和行医证。”
过于宽松的准入条件必然造成规范能力的薄弱。在市场火爆、混乱和高利润的驱使下，各种体检机构如雨后春笋般冒出，由此衍生出一系列问题，导致了整个市场的混乱。
北京的体检市场主要有三大块：一是医院，二是各种专业健康体检机构，再就是数量庞大的“体检队”。“在北京，仅民营体检机构就至少有50多家。一个医院甚至街道门诊部只要拥有几台仪器，就能办起一个体检中心。” 杜兵对这一现象非常担忧，“这里面，流动体检队大概占有80%的体检人群，而医院和专业体检机构则各占10%。”
“许多体检中心为了经济利益，使用了竞相压价、给予不正当回扣等手段，使体检的服务与声誉大打折扣。”杜兵举例说，一些小医院为了争夺市场，打出了超低价体检广告，有的甚至称200元可进行全身检查。因为对“全身检查”的界定不同，这样的广告极富模糊性和欺骗性。
而一些四处“打游击”的体检队，由于组合松散、设备陈旧，体检质量根本无法保证。据统计，北京多年活跃着可以提供上门服务的流动体检队有上百家之多，有的交个三四十元就可以做“全套体检”，侵害消费者权益的情况时有发生。一些不规范的体检中心及医院在体检当中还常常出现“有病漏查、没病误查”的情况。

五方面调整市场
按照500万人做健康体检，每人平均花费300元计算，北京每年的市场容量就是15亿元。通常的情况下，只要3万~ 4万人参加体检，一家专业健康体检中心的年度收入就能达到1200万~1500万元，即可维持正常运转。
“如此计算，就北京市场规模而言，体检市场容纳120家左右的规模化专业体检中心是没有问题的。而统计资料表明，目前北京市从事健康体检的单位已经达到500家。”杜兵说。
北京市的体检市场管理工作还属相对规范的，早在1999年，北京市就出台了《北京市体检工作管理办法》，此后还制定了一系列配套文件。而其他各地的情况，因为缺乏法律调整，就显得更为混乱一些。
今年3月份起，卫生部正式决定起草《办法》，从4月中旬到7月底，起草委员会成员相继在不同地区、不同专业内召开研讨会，进行广泛调研。据悉，到8月中旬，即将完成《办法》的起草工作。
出台《办法》的目的是为了规范体检行为，提高体检品质，主要从“设立体检门槛”和“规范体检科目”入手。卫生部医政司医疗机构处处长助理钱文红表示，《办法》将着重于为体检机构设立一个准入门槛，同时对体检项目做出限定。“不能将体检的项目扩大到治病领域，借体检之名推销药品或保健食品被列入明令禁止之列。”
具体讲，《办法》将从五个方面来调整体检市场；首先，提高体检机构的准入门槛；其次，确定规范的诊疗科目；第三，施行分级管理制度，今后体检机构可能将划分为体检中心和体检站两级机构；第四，在体检机构的设备配置和人员资质上进行规定；最后，对于体检机构派出的外出体检队伍，施行严格的审查和监督。
此外，《办法》还就“体检服务医疗机构应有独立区域和专门体检设备”、“体检机构不能把体检者和病人混在一起”等一系列指标做出明确规定，像健康生活方式指导、健康风险评估和健康教育等健康管理内容也将纳入体检中。

争议依然存在
在《办法》起草过程中，存在两个争议比较大的问题：一是流动体检要不要取缔，二是体检机构场地大小是否要有具体规定。
一个办公室、几张办公桌撑门面，接到体检“定单”后，便临时召集体检医师、借来检查仪器，利用体检单位的食堂等空间，拉上个帘子便开始体检。对于流动体检，杜兵认为其最大的问题就是临时拼凑的体检队伍使体检质量无法保障。而且体检场所的选择不当、医疗废弃物的处置不当，极易引起交叉感染，放射性的防护等问题也是较为棘手的难题。
流动体检的标准如何确定，在专家委员会内也存在分歧。许多专家建议，流动体检应该坚决取缔。但是，如果没有流动体检队，那些公务繁忙的单位就没有时间参加体检，体检率将大大下降。有调查显示，流动体检带来的便利可使体检覆盖面达到80%～90%。卫生部官员也坦言，眼下对流动体检“一刀切”喊停，时机还不成熟。
作为配套文件的《体检机构分级管理的基本标准》中，规定的最低标准的“体检站”都要达到建筑面积不少于600平米。必备科目包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、主检室、检验科、放射科、B超室、心电图室等14个主检科室。而体检中心的占地面要在1000平方米以上，必备科目更加繁多。另外还有关于相关设备及执业人员资质等方面的条件若干。
讨论过程中，许多专家对体检机构的场地应限定在至少600平方米，提出许多不同意见。“许多保险公司自己的体检处和一些大专院校的体检站，都达不到这个条件，如果统一限定条件，很多机构都将被淘汰，将不利于整个体检市场的发展。” 杜兵说，“《办法》是针对全国体检机构的，因此各地的门槛应该有所不同。”
对此，起草专家委员会拟采取的对策是分级管理。根据体检场所的面积、开展体检项目及服务内容，分为体检中心和体检站两级，实施分级对应管理。其中明确“体检中心”在实施体检后，必须加入健康管理内容，对体检者进行健康风险评估，实施生活方式的指导等健康教育。
杜兵指出：“《办法》的出台，对于当前我国体检业的准入门槛无疑提出了更高的要求，预示着我国体检业市场将面临着新一轮洗牌。”